绍兴市柯桥区卫生和计划生育局局长 李 敏
主任，各位副主任：
我受区政府委托，向区人大常委会主任会议报告我区医共体建设工作情况。
2017年底，柯桥区被列入全省首批11个医共体建设试点单位。自改革实施以来，柯桥区积极践行“三统一、三统筹、三强化”的医共体建设思路，全力打造“管理统起来、制度活起来、信息联起来、医生动起来、能力提起来、慢病管起来、健康强起来”的医共体“柯桥模式”，基本建立“管理统一、服务同质、责任共担、利益共享”的医共体工作机制。我们设计了两个核心目标：一是在全省率先实现区域内就诊率90%、基层就诊率65%的改革目标；二是经过5年时间的努力，5个较大规模的乡镇卫生院达到二级综合性医院建设标准，构建柯桥区内3+2+1（即三级医院+二级医院+乡镇卫生院）定位合理、职责明确、运行规范的医疗卫生资源配置体系。2018年1-3月，区域内就诊率达到86.36%，基层就诊率达到63.2%。
一、 前阶段所做工作
（一）完善医共体建设政策体系
我区于2017年12月正式出台医共体建设系列工作方案，主要由《医共体建设实施方案》《医共体理事会章程》《医保总额付费制度实施细则》等6个方案组成。今年1月出台《加强医疗共同体建设工作的考核意见》，着重开展管理体制、运行机制、保障机制等三方面改革探索。
（二）建立医共体建设组织体系
为更好地推进医共体建设，我们建立了中心医院、第二医院、中医医院3个医共体，设立由牵头医院院长为理事长，成员单位主要领导或分管领导为理事的医共体理事会，实行理事长负责制；成立由区长任主任，分管副区长任副主任的医共体管理委员会，在区卫计局设办公室。医共体内设立人力资源、医保财务、医疗和公共卫生、后勤保障等“四个管理中心”，在规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、用药范围、后勤服务等七方面实行统一管理。
（三）探索医共体建设工作路径
1.围绕“统一管理”，完善治理结构，打造管理共同体
一是统一人才管理。今年上半年三家医共体推出招聘职位123个，计划招聘人数345人，报名职位数90个，报名人数1380人，职位报名率73.17%。全部由医共体统一招聘、统一录用，统一培训、统一分配。二是统一设备管理。各成员单位现有医疗设备由医共体根据各单位业务发展实际和学科发展重点，统筹安排，新增医疗设备由医共体统一打包采购。三是统一财务管理。各单位财务和医保相关人员集中办公，财务数据、业务数据、医保数据统一接到医共体牵头单位，大额资金使用实行审批制度。四是统一物资管理。在出台基层首诊目录基础上，统一各单位药品目录，统一耗材等其他物资采购，各单位通过二级库方式进行管理，后续后勤保障、保安保洁等工作也将统一实施。
2.围绕“共建共享”，明确建设路径，搭建服务共同体
一是加快信息化步伐。计划投资3600万元构建“健康柯桥”卫生信息化平台，实现全区诊疗信息互联互通和医共体间电子档案、电子病历连续记录和数据共享，实时掌握医共体内医疗资源使用情况，对医疗行为全程监管。二是建设集中诊断中心。我区正在建设区域“影像云”，计划将第二医院影像会诊中心、心电会诊中心升级为柯桥区集中诊断中心，各成员单位仅保留操作人员，同时统筹区域内放射、心电技术人员，从院内管理向医共体内纵向管理发展。三是继续推进共享平台建设。根据集约、集中的原则，计划在中心医院建设柯桥区医学检验和病理诊断中心，区中医医院建设柯桥区消毒供应中心。四是优化双向转诊平台。重组整合、优化配置医共体内所有床位、设备、号源等资源，牵头医院的6%床位、3%专家号优先向成员单位开放。1-3月，预约诊疗2028人次，其中上转1370人次（门急诊1217人次，住院153人次），下转658人次。
3.围绕“服务同质”，统筹人才资源，建设责任共同体。
一是统筹规划，建设区域性医疗中心。中心医院、第二医院医共体派出管理和技术团队，全力发展钱清、平水、滨海等部分较大规模的基层单位，受益明显。二是突出重点，实现差异化发展。中心医院、第二医院医共体以临床学科为单位，以科主任为第一责任人，成建制派出力量在柯桥、华舍、齐贤、王坛、兰亭等单位建设以呼吸、心内、医养结合为主的综合病房。中医医院医共体在夏履、湖塘、柯岩建立中医骨伤、伤寒杂病、祝氏草科等专科专病门诊。三是以专家工作室为平台，扩大影响力。三家医共体牵头单位组建“名医专家组”，在全区设立32个名医工作室和专科工作室，确保每个单位每天有专家为群众服务。四是组建质控专家组，规范服务行为。组建由质控、护理等方面专家组，针对基层医疗质量薄弱环节，定期巡回走访，加强对医疗、护理、院感、药事以及门急诊流程建设等方面的督导，推进医疗质量精细化管理。五是建立筛查中心，早防早治。中心医院医共体牵头成立肺部、胃肠道和前列腺3个早癌筛查中心，实施了对肺、胃肠道、前列腺肿瘤的多学科综合治疗模式，做到早发现、早诊断、规范治疗和微创治疗，目前共筛查5310人次，早期发现31例。六是以健康体检为突破口，将医疗融入公共卫生服务。各医共体牵头组建体检专家组，建立主检专家制和定期专家下乡解读体检报告制度，通过健康体检，将医疗服务融入到公共卫生服务。七是以主要慢性病管理为重点，做细做实家庭医生签约服务。医共体组建1+1+1的责任医生团队，即1名区级专家，1名全科医生，1名护理人员或公共卫生人员开展签约服务。在全区范围内推广开展有效签约率（在省定要求上增加5项指标：基层就诊率65%，签约医生就诊率30%，签约医生处转诊率30%，电子健康档案合格率90%，基本公共卫生管理率100%），对有效签约的人员，区财政按照每签约1个人对团队奖励120元/年，对签约对象个人医保帐户增加200元，目前有效签约率为35%。
4.围绕“两高两强”，形成长效机制，构建利益共同体。
一是试行绩效工资总额预算管理。在财务集中统一管理的基础上，统一核算服务成本，统筹管理和分配结余的各类资金，以前三年业务为基础，探索实施绩效工资总额预算制度。二是实施医保支付方式改革。医共体各单位按照“总额控制、节约共享、超支分担”的原则实行医保总额付费管理，实际发生费用在医保决算指标80%－100%之间的，差额90%用于医共体内再分配。三是建立健全激励机制。坚持医共体内各成员单位财政投入政策保持不变，同时制订与医共体相适应的绩效考核和薪酬分配政策；允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。1-3月，医共体内16家基层医疗机构门诊人次增加23.23%，出院人次增加13.9%，医疗服务性收入增加24.92%，从一季度业务分析情况看，全区16家基层医疗机构绩效工资水平将有较大幅度的提升。
二、目前面临的问题
在医共体推进过程中，我们也遇到许多困难。一是信息化建设非一朝一夕可以建成，在方案设计、资金保障、招投标等方面需要进一步协调，同时需要考虑与全市信息网络互联互通的问题；二是医保支付方式改革有待进一步推进，由于绍兴市区实施医保统筹，在柯桥区试点区域医保总额预算管理以及拉大不同层级医疗机构支付比例等综合改革措施，困难较大；三是医疗服务价格调整需要与医保支付调整有效结合，在医保基金可承受的同时，不增加群众负担。
三、下一步工作
我们将紧紧抓住“放、管、服”三个重点，力求在管理体制、运行机制、分配机制等方面寻求新突破：
1.建立医共体独立法人治理结构。我们将建立医共体范围内独立法人治理结构，出台医共体编制及人事操作细则、财务体制实施方案和招投标工作方案，围绕人事管理、财务管理、招投标管理等重点，打通医共体内人、财、物、事的瓶颈，将原由区级卫生计生行政部门履行的管理权限，逐步下放到医共体理事会，使医共体理事会实体化，做到有职、有权、有责。
2.建立更优化的共享模式。在做好共享中心的基础上，重点筹建社区居民健康管理中心和全科医生再教育培训中心。社区居民健康管理中心将健康体检、全科医生签约和慢性病规范化管理、健康教育、健康促进等工作有机结合，做好协同管理和质量控制；全科医生再教育培训中心将以全科医生再教育为重点，与省级全科医生培训基地联合，开展以全科医生规范化再培训为主要内容的模块化培训，提升全科医生的服务能力和水平。
3.构建更高标准的卫生信息平台。卫生信息化的重点将逐步从医院管理向公众服务转变，以“健康柯桥APP”为平台，为居民提供预约挂号、预约检查、实时付费、检查检验报告查询、电子病历、危急值实时提醒、康复管理、药事管理等集成式服务，患者通过APP实现诊前、诊中、诊后的健康管理，实现看病就医“少跑一次”的改革目标。同时，专科医生、全科医生可以通过“健康柯桥”APP，对患者进行多层次的管理。
4.建立更科学的人事薪酬制度。在绩效工资“两个允许”的背景下，计划出台《柯桥区医共体考核细则》、《区级医院院长年薪制工作方案》和《医共体工资总额预算管理指导意见》，加快推进符合医共体特点的人事薪酬制度、岗位管理制度和绩效分配制度。
5.建立更完善的人事编制方案。根据构建柯桥区内3+2+1医疗卫生资源配置体系的改革目标，按照5个二级医院建设目标进行编制备案管理，新增编制按照“区管镇用”原则，主要用于加强基层医疗机构人才队伍建设，切实解决基层医疗机构人才“引不进、留不住、用不上”的现实问题。
6.建立更合理的医疗服务价格体系。通过合理调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值，使得医院的收入结构更趋合理和科学，同时兼顾群众负担和医保基金可承受。
主任，各位副主任，我们将以这次人大常委会主任会议为契机，落实好各位主任提出的建议意见，以饱满的热情、高昂的斗志，高标准、高质量推进医共体建设各项工作，为率先实现“两个高水平”的宏伟目标做出应有的努力！